广元保险行业2020年度典型理赔案例出炉

金融投资网讯(王伯韬 记者 杨雪)2020年度是具有里程碑意义的一年，作为经济“减震器”和社会“稳定器”的保险业，发挥着越来越重要的作用。而理赔则是保险业服务社会民生、履行经济补偿和风险管理的直接手段，特别是重大赔付案件直接影响着保险企业的社会美誉度和品牌影响力。为积极传播广元保险业“守信用、担风险、重服务、合规范”的核心价值，全面展现各保险公司优质理赔服务和持续改进服务的品牌形象，传递行业正能量，近期广元市保险行业协会评选出了广元保险行业2020年度典型理赔案例。

案例一：暖心快赔显诚信，国寿服务暖人心

投保情况：被保险人张先生，于2001年4月、2005年4月、2006年1月投保康宁终身保险，累计保额5万元，累计缴纳保费63780元;2012年12月、2013年6月、2013年8月投保国寿康宁终身重大疾病保险(2012版)，累计保额15万元，累计缴纳保费43656元;2014年7月、2016年9月投保国寿防癌疾病保险，累计保额20万元，累计缴纳保费29600元。2016年9月作为投保人为其妻子投保，投保国寿附加豁免保险费重大疾病保险(尊享版)，重大疾病豁免保费70400元，累计缴纳保费2182.4元。

出险情况：2020年5月2日被保险人张先生由于腹痛前往广元市中心医院就诊，经医院检查诊断为阑尾炎故行手术治疗，5月5日术后病理检查确诊为阑尾粘液腺癌。

理赔情况：中国人寿广元市分公司接到客户住院报案后，立即启动重疾绿色理赔通道，积极联系客户并前往医院探望，协助客户收集理赔资料，及时上报上级公司审批，于5月12日及时向客户支付重大疾病保险金470000元，豁免保险费70400元，医疗保险金33359.21元。后续公司仍然承担医疗保险金责任及每年40000元共计4年的防癌险康复金责任。

案例二：让客户感受到“责任、智慧、温度”的太保服务

投保情况：2019年9月，黄某某为其女黄某投保了太平洋寿险《少儿超能宝》5份，累交保费1.05万元，保额100万元。保险期间：2019年09月18日至2049年09月17日。

案件经过：2020年11月20日，被保险人黄某某在广元市第一人民医院被确诊患急性白血病。

理赔情况：太平洋寿险广元中支接到客户报案后，立即安排前置调查，确认被保险人黄某某患病属实，排除责任免除事项，并积极协助客户准备理赔资料。2020年12月18日，公司业务员通过移动端为客户上传资料申请重疾理赔，太平洋寿险广元中支立即在系统内立案结案，实时赔付理赔款101万元。

案例三：3个工作日理赔76万元，诠释了保险理赔的“提速”

投保情况：客户闫先生，2018年1月在新华人寿广元中支购买了《畅行无忧A款意外险》，《附加(2014)B款意外医疗》，年交保费2300余元。

出险情况：2020年10月4日，闫先生一家人乘坐私家车前往附近乡镇参加宴席，车辆在转弯时失控，撞上路边雨棚，导致闫先生和其他乘客受伤。由于闫先生伤势过重，在医院ICU抢救十余天后，宣布抢救无效死亡。

理赔情况：客户出险后，新华人寿广元中支理赔人员和部门领导第一时间前往医院看望伤者，并指导客户家属收集理赔资料。家属在安葬好客户后，前往公司递交理赔资料，我公司在审核后，于3个工作日将医疗金10000元、意外身故金750000元，共计760000元打入家属账户。家属对新华人寿广元中支的服务态度和理赔速度给予高度评价。

案例四：泰康人寿广元中支诚信理赔40万

投保情况：王某为丈夫2014年7月购买泰康全能保保障计划，年缴保费3040元，保额10万元;2015年1月购买泰康畅赢人生保险计划，年缴保费7710元，附加重疾保额20万;2017年2月购买泰康健康尊享B款医疗保险，年缴保费748元，年度报销额度50万;2018年8月再次购买泰康全能保2017保险产品，年缴保费3520元，保额10万。

出险情况：2020年5月25日王某丈夫在广元市第一人民医院确诊为十二指肠乳头腺癌。

理赔情况：6月2日，王某到泰康人寿广元中支申请理赔，经审核6月16日泰康赔付客户重疾保险金40万，客户名下泰康畅赢人生保险计划和泰康健康尊享B款医疗保险继续有效。

案例五：家庭失去顶梁柱，34万理赔金撑起一个家

投保情况：客户刘先生(广元市旺苍县人士)于2014年12月31日在人民人寿旺苍县公司购买百万身价惠民两全保险一份，期缴保险费3106元，合计缴纳保费15530元，保额34万元，。出险情况：2019年12月10日晚，邻居发现所居住的单身宿舍内有浓烟冒出，随即联系119、120进行处理，待120赶到后诊断因一氧化碳等有毒气体中毒身故。

理赔情况：家属向人民人寿报案后，理赔人员立即调查核实刘某独自在家烤火时一氧化碳中毒身故，同时有室内床上用品暗火燃烧，系意外身故属实，并协助客户收集理赔资料并快速予以赔付34万元。

案例六：“智能预赔”急客户之所急

投保情况：客户吴女生通过代理人销售，于2016年02月16日投保平安福终身寿险及其他附加险，整个保险保障涵盖全面，有人身风险保障、重疾保障、意外保障、住院费用及日额保障。

出险情况：2020年10月初吴女士因意外导致左手食指近节指骨粉碎性骨折，入院后医院进行了清创缝合手术及相应治疗。

理赔情况：住院期间，2020年10月8日，吴女士的代理人通过E行销报案，帮助客户上传了相关资料，系统审核符合预赔案件，资料提交的当天，3500元的预赔款项便到帐。客户连连称赞，“我还没出院平安就给我预赔了费用，服务非常满意!”

案例七：缴纳保费235元获赔30万元，充分体现保险保障作用

投保情况：2020年3月10日，华夏保险广元中支客户周先生为自己投保一份《康平意外伤害保险》，保费：235元，保额：30万元，生效日期：2020-3-11。

出险情况：2020年3月16日，周先生在厂里上班时被水泥板砸中头部，当场身故。

理赔情况：接到客户家属报案后，华夏保险广元中支理赔人员立即与客户家属取得联系，同时前往被保险人工作的水泥制品厂及当地派出所走访核实事故情况。因客户突发意外身故，为照顾客户家属情绪，体现公司人文关怀精神，公司理赔人员主动上门协助客户家属收集理赔资料。2020年4月9日，客户提交理赔资料后，第二天便将30万元理赔款转入客户家属提供的账户之中。

案例八：疫情面前特事特办，彰显恒大责任和担当

投保情况：2019年11月14日宫某在广元农村商业银行盘龙支行贷款时购买了恒大人寿借款人意外伤害保险，保额4万元，缴纳保费120元。

出险情况：宫某作为广元经开区盘龙镇深沟村疫情防控志愿者，连续18天奋战在疫情防控第一线，不幸猝死。

理赔情况：2月12日，恒大人寿广元中支将此情况向上级公司汇报后，该公司立即成立了总、分、支公司三级联动专项理赔小组，同时主动联系客户家属和广元农商行协助处理理赔事宜。在广元银保监分局和市保险行业协会的高度重视、指导和帮助下，2月14日，恒大人寿专项理赔小组与广元农商银行盘龙支行相关领导专程奔赴客户家中进行慰问并收取核赔资料，理赔流程同时启动，资料收集完毕后快速上报，恒大人寿总、分公司开启紧急理赔快速通道，当日下午，4万元理赔款到账，仅用4个小时就完成从资料收集到完成赔付。

案例九：客户患病获赔11.19万元，豁免保费逾5.6万元

投保情况：2018年5月，家住四川广元苍溪的岳女士(化名)，经富德生命人寿广元中支保险代理人介绍，投保了《富德生命康健无忧A款重大疾病保险(2018版)》基本保额10万元、附加住院费用补偿、补贴医疗保险。十五年缴费，年缴保费4740.00元。

出险情况：2020年5月中旬，岳女士因左大脑中动脉多大动脉瘤，导致蛛网膜下腔出血，随即前往苍溪县及广元市第一人民医院救治，实施开颅手术，共计花费医疗费用7.83万元。

理赔情况：七月中旬岳女士随即向公司递交了理赔申请，在理赔服务人员的帮助下迅速整理完成理赔资料，收齐理赔资料两天后的2020年7月15日，富德生命人寿广元中支向岳女士赔付11.19万元(其中包含重大疾病保险金10万元及医疗费用1.19万元)。依照《富德生命康健无忧重大疾病保险(2018版)》合同主险条款，岳女士此次获赔10万重大疾病保险金后，赔付后该份合同继续有效，同时公司将豁免岳女士该保险合同今后的所有续期保险费，合计豁免保费逾5.6万元。

案例十：服务周到温馨，理赔金额达119.3万元

承保情况：2019年8月，广元同盛泡沫加工厂在人保财险广元市分公司投保一年期的财产综合险，保险金额500万元。

出险情况：2020年5月14日，该公司厂房因流化床的振动粉碎送料系统工作过热引发燃烧，设备及产品受损严重，1800多平方米的厂房、雨棚和烘房，26台设备、60余万元的商品和原材料等财产损毁殆尽。

理赔情况：5月14日上午接到报案后，人保财险广元市分公司总经理室高度重视，立即成立由公司主要负责人任组长的专案小组，并及时赶赴现场开展查勘工作。在市、区两级部门的领导与支持下，公司开通绿色通道，超前运行，公司主要负责人全程参与。经过8次实地查勘、6次研讨会，最终与被保险人朱某达成一致，高质量、高效率完成此次事故理赔工作。7月15日，人保财险广元市分公司在利州区大石镇开展“5·14”火灾现场赔付会。现场向同盛泡沫加工厂支付赔款共计119.3万元，顺利完成我市近八年来最大单笔企财险赔案。

案例十一：提前垫付、预付25万元，缓解客户燃眉之急

投保情况：2019年8月，客户李某在平安财险广元中支投保了机动车损失保险、交强险、商业三者险100万、乘客座位险5万元。

出险情况：2019年11月10日11时，平安财险广元中支客户李某驾驶川HAXXXX汽车并搭载妻子李某，行至旺苍县滨河西路(米仓路工地外)路段处与杨某驾驶并搭载其孙女杨某、孙子昝某的无号牌正三轮轻便摩托车相撞，造成两车受损，杨某死亡，搭载三人受伤的交通事故。经交警认定李某承担本次事故全部责任。

理赔情况：事故发生后平安财险广元中支工作人员积极配合客户处理善后事宜，该事故在当地造成较大的社会影响，在当地交警队的协调下，公司于2019年11月15日在交强险死亡伤残项下按限额先行预付11万元并支付到旺苍县公安局交通警察大队，用于办理丧葬事宜及伤者的救治。两伤者均为未成年人，在广元市第二人民医院及中心医院治疗后转至成都华西医院手术治疗。其中伤者昝某院后恢复较差，终因左足缺血性坏死被迫截肢。在理疗期间经客户申请在责任明确的情况下公司于2020年7月31日再次预付医疗费14万元以保证伤者正常治疗。在治疗结束后公司积极配合客户与伤者方家属协商理赔事宜，最终公司在交强险、商业三者险、乘客座位险按限额赔付人伤赔款共计117万元。

案例十二:高效理赔显真情、真诚服务暖人心

投保情况:2020年1月22日，陈某在中国人寿财产保险股份有限公司广元市中心支公司投保了家用燃气综合保险(B)条款，保额4380000元，保费200元。

出险情况：2020年7月7日14时左右，陈某家人在使用天气的过程中，连接客厅末端的天然气橡胶软管处天然气泄漏，与室内空气混合形成爆照性气体，遇到点火源时引发爆炸，造成重大人身伤亡和财产损失。

理赔情况：广元中支第一时间获知信息后，中支总经理室迅速启动紧急服务预案，安排理赔查勘员第一时间奔赴现场调查事故，展开理赔服务工作。获知伤者在ICU治疗，情况欠佳，在询问主治医生患者伤情时得知患者烧伤严重，后期需要巨额医疗费用后，我司立即上报上级公司，开通理赔绿色通道，简化理赔手续，提前加快预付赔款进度，在48小时内向客户预付家庭财产赔款10万元，并捐款10万元。事后客户陈某向我司赠送锦旗“高效理赔显真情、真诚服务暖人心”表示感谢。后期随着伤者的治疗，我司及时进行第二次预付赔款，两次预付赔款合计达到50余万元。结合后续伤者伤残赔付，整案赔款合计为61.7万元。

案例十三：主动承担社会责任，积极化解社会矛盾

投保情况：广元市朝天教育局所属42所学校于2018年9月1日-2019年8月31日在我司投保校方责任险，每生每次事故赔偿限额70万元、每次事故财产损失每生赔偿限额0.4万元。

出险情况：2019年4月11日，广元市朝天中学九年级一班学生赖某某，在乒乓球比赛中失利后情绪不稳定。于2019年4月11日17时30分左右，在朝天中学4号公寓楼楼顶坠下，发现后及时送至朝天区人民医院，经抢救无效死亡。

理赔情况：事故发生后我司第一时间赶赴现场查勘，我司总经理室成员、理赔部负责人、大案人员全程参与，积极配合学校处理善后事宜，该事件在当地造成很大的社会影响。根据案件实际情况，保险责任争议非常大，但我司本着承担社会责任、化解社会矛盾的出发点，主动与教育局、学校、学生监护人积极协商，最终我司赔付580000元结案。

案例十四：快速理赔显诚信 太保服务暖人心

投保情况：2019年4月3日,广元市全顺保安服务有限责任公司在太平洋产险广元中支投保雇主责任险，保险费73920元，保额共计8755.18万元。

出险情况：2020年3月24日早上,太平洋产险广元中支接到客户报案，称该公司派驻广元市利州区烟草公司安保人员欧某在保安室内值班时突发疾病，经抢救无效死亡。

理赔情况：太平洋产险广元中支接到报案后立刻安排人员到达现场。该公司查勘人员经过现场勘察、走访目击者，并收集事故发生时间段的视频、照片、死者值班记录等相关资料，核实事故真实性。随后，太平洋产险广元中支第一时间到访承保单位与相关负责人沟通理赔事宜，告知客户需要提供的索赔资料及注意事项。

经过前期第一现场核实和后期与承保单位现场沟通，很快确定事故保险责任。太平洋产险广元中支于4月9日支付40万元赔款到客户手中。从报案到赔付，该保险公司仅用10个工作日，将死亡案件快速理赔，得到了承保单位的好评，该单位事后送来“快速理赔显诚信、太保服务暖人心”的锦旗表示感谢。

案例十五：孜孜不倦、锦泰让客户理赔无忧

投保情况：2019年1月，客户康某在锦泰财险广元中支投保了机动车损失保险、交强险、商业三者险50万、乘客座位险25万元。

出险情况：2019年10月3日，雷忠颖驾驶川HK3661山东省威海文登市碰撞摩托车，导致三者驾驶员死亡、辆车受损的事故。交警判定雷忠颖负次要责任。事故发生后、驾驶员自己担负了5000多元医疗费、以及自己车辆维修费4700元。离开了当地。

理赔情况：因死者有2个女儿、其中一个智力障碍、一直不能提供支付赔款的相关依据，被保险人也四处打工，不断的在更换常驻地，导致案件一直不能理赔，锦泰保险广元中支工作人员一直通过微信后双方保持联系，通过近1年的时间，指导对方办理并提供理赔相关资料，联系当事人双方对各自垫付的金额进行核对、协商赔偿方案，最终促成一致、完成了案件的理赔，并且在协商中替被保险人要回了自己车辆的维修费用。当事双方都很满意。