广元保险业2024年度典型理赔案例出炉

广元保险业2024年度典型理赔案例出炉

为体现广元保险业积极践行以人民为中心的发展理念，体现行业责任与担当，近期，通过各保险机构申报，广元市保险行业协会筛选，共计评选出了16个2024年广元市保险行业的典型理赔案例。

案例一：客户至上显真情 人民保险为人民

案情简介：2024年2月12日(大年初三)，人们还沉浸在阖家团圆的喜庆中，然而，赵先生一家却遭遇了一场突如其来的巨大灾难。赵先生驾驶车辆出行时，不幸发生意外，车辆不慎翻下悬崖，车辆严重受损，车上包括赵先生在内的3名人员全部罹难。出险车辆在人保财险广元市分公司投保了机动车商业保险，其中机动车损失保险(保额86083.20 元)，机动车车上人员责任保险(司机)、(乘客)(保额各1万元)。同时，被保险人还在公司投保了“如意行”驾乘综合保险，驾驶或乘坐非营运汽车意外伤害身故、残疾给付每人每份保额300000.00元。

理赔情况：人保财险广元市分公司接报案后，立即安排查勘人员第一时间赶赴现场，通过细致的现场走访以及调阅监控视频，严谨地确定该案件属于保险责任范围，公司迅速组成专案小组，主动上门与死者家属协商沟通理赔相关事宜。案件理赔金额共计1018500元，其中“如意行”驾乘综合保险赔款90万元，机动车损失保险赔款88500.00元(含施救费2500元)，机动车车上人员责任保险(司机)、(乘客)各1万元，均系全额赔付。

案件点评：本案中，人保财险广元市分公司积极主动承担保险责任和社会责任，出险后，以最快的速度核实案件情况，并迅速支付赔款。

案例二：发挥保险保障作用 及时服务获认可

案情简介：王女士在太平洋财产保险股份有限公司投保交强险、车损险、机动车第三者责任保险、机动车车上人员责任保险、三责医保外医疗费用责任险。4月10日，太保产险广元中支接到报案，称其驾驶轿车在利州区万和村道周家沟路段弯道时，越线与对向行驶的摩托车相撞，致摩托车驾驶员现场死亡的交通事故。

理赔情况：事故发生后，该公司立即前往事故现场，面见死者家属及被保险人，告知理赔流程及所需资料，同时为死者家属及时预付180206.5元，用于办理死者后事。5月17日，其家属向太保产险广元中支提交了理赔申请，5月20日，该公司将959298.5元支付给吴某某家属。

案件点评：该公司的及时服务得到了客户及死者家属的高度认可。

案例三：主动上门理赔 暖心服务获点赞

案情简介：某先生在平安财险承保机动车商业险及交通事故责任强制保险，机动车商业险合同包括汽车损失保险109800元、第三者责任保险300万元、车上人员责任保险1万元/座、附加医保外医疗费用责任险(三者)30万元，保险起止时间为2024年4月17日13：30—2025年4月17日13：29，2024年5月23日，平安财险广元中支接到某先生报案，称车辆在剑阁县某路段发生多车事故，并有多人受伤，查勘员接案后第一时间赶往现场，经现场查勘事故导致9车受损，2人受伤，其中1人受伤严重。

理赔情况：事故发生后，平安财险广元中支立即启动理赔应急措施，5月27日陆续对受伤人员进行医疗费垫付16500元，有效缓解了伤者的经济压力且让伤者能够得到有效治疗，对其事故中受损的车辆及时定损确认损失金额，并对其损失较小的车辆进行预赔并缩短维修时间，伤者出院后行动不便，公司工作人员上门收集资料并及时对其赔偿进行调解，此案件涉及车辆、人员较多，公司多次组织事故当事人进行调解，确保第一时间快速理赔，该案件共赔付24723.58元。

案件点评：此次理赔中，公司在接到报案后迅速行动，理赔人员及时介入，为伤者的救治和后续处理提供了一定的支持，在规定时间内完成赔付，保障了被保险人的权益，体现了公司以客户为中心的服务理念。

案例四：服务暖人心 锦旗表真情

案情简介：2024年，7月18日，马女士报案称家中厨房阳台发生火灾，造成防护栏、厨房、客餐厅墙面等受损。

理赔情况：国寿财险广元中支理赔部接到报案情况后，迅速反应、便捷服务，最大程度地缩短理赔周期，让客户感受到贴心高效的服务，最终为客户提供理赔金额近2万元(承保时保费为100元/年)。

案件点评：客户在该事故中受到了一定的损失，在向保险公司提出理赔申请后，得到了快速地响应和处理。公司的工作人员在与客户沟通时，以亲切的态度和专业的技能，让客户感到非常满意和安心。

案例五：分担风雨 共享阳光

案情简介：2024年8月5日，阳光财产保险股份有限公司广元中心支公司接到报案人杨某报案称旺苍县九龙镇先锋村杨某某于2024年8月4日外出排危意外身故。接到报案后，公司第一时间与报案人取得联系，了解事情基本情况后，立即组成了以公司总经理为组长的重大案件应急处理小组，就近指派了查勘员快速赶赴事发地，实地了解案件相关情况。

理赔情况：阳光财产保险股份有限公司广元中心支公司核实死者杨青友投保了一份团体意外伤害保险，承保方案为意外伤害身故35万元，意外伤害医疗3.5万元，意外伤害住院津贴0.72万元。2024年8月29日，公司收集全部理赔材料后，整案完成赔付35万元。

案件点评：该起重大死亡案件公司当月完成赔款支付，让死者家属真实感受到了阳光保险的诚信和高效的理赔服务。

案例六：土鸡价格指数保险撑起价格保护“伞”

案情简介：2024年5月24日全省首单“土鸡价格指数”保险成功在广元市昭化区成功落地。四川四海三联农业开发有限公司在安盟财险昭化支公司投保100万羽土鸡价格指数保险，该保单为养殖企业提供了2100万元的风险保障。从2024年6月下旬开始，土鸡价格受市场行情影响一直持续走低。致使价格低于了保单约定的价格水平。

理赔情况：接到养殖企业报案后，安盟财险昭化支公司高度重视，积极主动收集案件资料，经过5个工作日，成功将54.47万元赔款支付到养殖企业账户。

案件点评：作为全省首单“土鸡价格指数”保险，安盟财险广元昭化支公司高度重视，要求工作人员每周与客户联系，了解土鸡出栏价格等相关信息。在案件发生后按照相关的条款在5个工作日完成了理赔，并得到了养殖企业的肯定及认可。解决了土鸡养殖企业和个体在经营中的难点和痛点，拓宽了养殖户农业风险保障范围和程度，落实了农业保险高质量发展，促进了乡村振兴。

案例七：“元家保”为你的家庭财产保驾护航

案情简介：客户李女士在人保财险广元市分公司为自己在双羽凤凰城的住宅投保了一份普惠型家庭财产保险“元家保”，保费99元，保险责任涵盖家庭财产损失保障、居家三者责任保险、意外伤害保障。

理赔情况：2024年9月8日上午10时，李女士买菜回家后发现自家阳台下水管破裂，导致自家地板，楼下天花板、地板、空调、吊顶以及自家楼层电梯因水浸多处受损。接到李女士报案后，理赔员立即与客户联系，详细了解事故情况，并迅速安排现场查勘。理赔员在查勘现场后快速启动理赔程序，核定损失金额并在短时间内完成赔付，最大限度减少了客户的经济负担和担忧。最终核定客户自家损失10000元，第三者损失19350元，共计赔付29350元。

案件点评：在本次意外事故中，理赔员全程保持耐心、细致的态度，及时解答客户疑问，安抚客户情绪，展现了“人民保险，服务人民”的核心宗旨，充分体现了“元家保”快速的理赔效能和优质的服务质量。

案例八：国寿温暖陪伴 助力战胜病魔

案情简介：投保人A女士，于2021年为其孩子B某投保国寿少儿国寿福终身重大疾病保险(盛典版)，累计交费8945.16元。2023年10月，A女士再次为孩子B某投保国寿保少儿版保险，交费365元。2024年年初，B某不幸被确诊为髓母细胞瘤(WHO 4级)。

理赔情况：当得知B某的病情后，业务员第一时间前往慰问并协助办理理赔申请。B某经手术治疗出院后提交理赔申请，公司核实后快速处理，在提交申请3日后给付重大疾病和医疗保险金57.85万元。

点评：一份小小的保单承担的是对一个家庭的责任，当疾病突如其来时，有保险为家庭的稳定保驾护航，有效避免家庭的经济负担。

案例九：健康护航 伴你左右

案情简介：投保情况：L先生于2021年2月24日在太平洋寿险广元中支投保《安享百万医疗保险》一份，保险期限15年，累计已缴保费4501元，基础保额120万，特定疾病保额220万，重疾保额420万。

理赔情况：被保险人因腹痛一月，于2023年12月25日到南充市川北医学院就诊，检查后确诊为“弥漫性大B细胞淋巴瘤”。确诊后客户持续治疗，并在公司有18次理赔记录，理赔金额合计15余万元，因放化疗效果不佳，经医院建议客户选择在华西进行CART治疗，因高额治疗费用无力承担，在业务经理的帮助下申请公司进行垫付。公司在被保险人治疗前期共为其垫付了75万元，在客户治疗结束后，于2024年8月24日向公司申请理赔，经审核后赔付医疗费用共计131万元。

客户自述：生病后从太保申请垫付到治疗后拿到赔偿，每一个环节都体现了太保人的专业和诚信。

案例十：一份保单 一句承诺

案情简介：2017年，Y女士为儿子X某投保泰康全能保2017保险产品计划，年交保费3630元，意外身故保额30万元。2024年9月，X某不慎溺水意外身故。

理赔情况：泰康人寿广元中支理赔人员接到报案后，第一时间核实事故经过，并协助家人收集理赔相关资料。10月8日，经公司审核，X某本次事故符合保险责任中意外身故保险责任，给付受益人30万元保险金额理赔金。

点评：一份保单，一句承诺；一份保单，一生守护。

案例十一：未雨绸缪防风险 快速理赔获保障

案情简介：客户刘女士，2018年就在新华人寿广元中支为自己购买了重大疾病保险、防癌险和百万医疗险。2024年6月的时候，刘女士体检发现甲状腺结节，为了进一步治疗，前往四川省人民医院，最终确诊为甲状腺恶性肿瘤。

理赔情况：客户报案后，公司业务员悉心指导客户提交理赔资料，最终在3个工作日内结案，赔付重大疾病保险金41万元。后续又赔付手术金及住院医疗费共计2.4万余元，共计赔付43.4万余元。

案件点评：一份保单，是他们对客户的承诺；一次理赔，是他们对承诺的践行。

案例十二：抗癌路上 50万重疾赔付点亮希望之光

案情简介：25岁的王先生通过代理人购买了海港人寿的某重大疾病保险，保额50万元。2024年12月，王先生不幸被确诊为甲状腺癌。

理赔情况：确诊后，王先生立即联系了保险公司的客服热线，咨询理赔事宜。保险公司的客服人员耐心地指导王先生准备所需的理赔材料，包括诊断证明、病理报告、住院记录等。由于材料齐全且符合赔付条件，在理赔审核通过后次日，王先生便收到了50万元的理赔款。这笔钱不仅帮助王先生支付了高额的医疗费用，还为他的康复和生活提供了坚实的经济保障。

案件点评：此案例展示了重大疾病保险在保障个人健康和经济安全方面的重要作用。此外，该案例也强调了定期审视和更新保险保障，以适应个人健康状况和医疗成本的变化。

案例十三：重疾暖心赔付为家庭遮风避雨

案情简介：2018年5月，宁女士在平安人寿保险公司为自己投保平安福保单附加重疾、意外、医疗、豁免等险种责任，其中重疾保额20万元。2024年，宁女士无意间发现自己后颈部右侧有个小包块，按压时没有痛感，但宁女士没有多想，因忙于经营自家小本生意，还有2个年幼的孩子需要照顾，也无暇顾及。平安寿险代理人邓某在日常拜访时，与客户无意间聊到此事，邓某极力劝说客户尽快去医院检查，称身体健康无小事，并陪同客户一起去医院，经检查是右侧后颈部低度恶性周围神经鞘膜瘤，属重大疾病范畴，宁女士马上住院治疗。

理赔情况：待客户出院后，代理人邓某收集理赔资料，及时上传至公司理赔系统审核，经公司审核，本案符合平安福重疾条款，赔付重疾理赔金20万元，赔付医疗险费用1.1万元，共计赔付21.1万元并豁免今后保费。

案件点评：从提交理赔到理赔款到账，仅用5天时间，21万元的理赔款给这个家庭带来了慰藉与希望。

案例十四：小保费 大温暖 70余次赔付撑起一个家

案情简介：客户S女士2020年8月为自己母亲Y女士投保太平超e保2019医疗保险，保费712元，保额405万(一般医疗200万+重大疾病医疗200万)。2021年3月Y女士因下肢浮肿、呕吐等症状前往广元市中心医院就诊，经医院诊断Y女士不幸确诊患有多发性骨髓瘤(多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，属于血液系统肿瘤)。

理赔情况：2021年6月22日，Y女士家属前往太平人寿申请理赔，经公司审核Y女士符合险种责任后，当天赔付客户本次住院费用5080元。截至2024年12月，Y女士在太平人寿共申请理赔70余次，获赔金额93万元。

案件点评：百万医疗险以其低保费、高保额、广覆盖的特点，成为现代家庭应对大额医疗支出的重要工具。

案例十五：“重疾一日赔”30万元理赔款4小时到账

案情简介：2019年3月22日，S女士通过朋友推荐为自己投保一份农银人寿保险产品《农银爱康宝重大疾病保险》，保额20万元，每期缴纳保费6090元，保险期间终身。2024年4月17日，S女士因发现左侧乳腺结节前往医院住院治疗，于2024年4月23日被确诊为浸润性导管癌。

理赔情况：4月23日S女士拨打农银人寿广元中心支公司电话咨询理赔事宜，理赔员立即前往医院进行慰问，并协助S女士收集理赔资料，次日S女士通过线上提交重大疾病申请，中支理赔人员立即联系四川分公司启动“重疾一日赔”快速服务。经公司审核，本次赔案符合重大疾病保险责任，赔付重疾保险金20万元、恶性肿瘤关爱金10万元，共计30万元。此次赔付从客户提供申请资料，到赔付到账仅用4小时。

案件点评：一份保单不会改变生活，但会防止生活被改变。

案例十六：花59元购买“元惠保” 获赔6万余元

案情简介：文先生于2023年9月为71岁的父亲文某某投保了广元市定制型商业医疗保险“元惠保”，已是第三次进行投保，属续保客户。2024年9月16日，文某某因突发心力衰竭在江苏省苏北人民医院住院，花费总医疗费用917741.63元，符合政策范围内金额222521.59元，基本医疗保险报销155661.5元，由于此患者属于城镇职工，单位投保了企业补充医疗保险，报销66860.09元，最终自费费用695220.04元。

理赔情况：文先生于2024年11月25日在线下门店提交其父文某某的住院资料申请理赔，经元惠保团队审核，该案件符合报销政策。计算方式：责任二，医保范围外全自费医疗费用695220.04元，扣除免赔额13000元后，按10%比例进行赔付，赔付金额68222.00元。

案件点评：文某某的年龄已超过大多数商业保险的年龄限制，无法投保其他商业保险险种，保险公司对文某某花费的住院金额进行审核，大部分费用属于保险责任二中的医保范围外全自费医疗费用，并快速对其进行计算赔付，最终让家庭减少了医疗负担。(金讯)