“惠蓉保”第一年 最大赔付金额41.67万元

金融投资网讯(记者 杨雪)4月27日，“惠蓉保”公布了这一年的主要理赔以及五个主要理赔案例，其中最大年龄有90岁老人，最小的还是小婴儿，其中最大赔付金额41.67万元。

-最大金额赔付-

陈先生，56岁，获赔41.67万元。

陈先生因肝脏移植手术住院，发生医疗费用共计68.92万元，按照成都市医保关于肝移植的相关政策，陈先生获得医保报销4万，个人自付64.92万(含全自费7.37万)。

陈先生向“惠蓉保”提出理赔申请，经审核后，“惠蓉保”向其报销的费用为：

(医疗总费用68.92万-医保报销4万-全自费7.37万-年免赔额2万)*赔付比例75%=41.67万元

个人实际负担医疗费用从64.92万降低至23.25万，个人负担医疗费用比例下降了60.46%，切实减轻了经济负担。

-最大年龄赔付-

张先生，90岁成都市职工医保参保人

因主动脉瘤疾病住院治疗15天，发生医疗费用共计29.61万元，其中医保报销20.67万，个人负担医疗费用为8.94万元(含全自费2.04万)。

出院后张先生家人向“惠蓉保”提交理赔申请，经审核后，“惠蓉保”向其报销的费用为：

(医疗总费用29.61万-医保报销20.67万-全自费2.04万-年免赔额2万)x赔付比例75%=3.68万元

惠蓉保的理赔款为一家人减轻12.43%的医疗费用负担。

-最小年龄赔付-

李宝宝，0岁成都市城乡居民医保参保人

因先天性心脏病住院治疗，共发生医疗费用33.01万元，其中医保报销17.13万，个人负担医疗费用为15.88万(含全自费6.91万)。

李宝宝家人向“惠蓉保”提交理赔申请，经审核后，“惠蓉保”向其报销的费用为：

(医疗总费用33.01万-医保报销17.13万-全自费6.91万-年免赔额2万)x赔付比例75%=5.22万元

个人实际负担医疗费用从15.88万降低至10.66万，个人负担医疗费用比例下降了15.81%，切实减轻了经济负担。

-使用特药赔付-

冯女士，66岁，使用特药“泰圣奇”，因肺癌使用惠蓉保特定高额药品“泰圣奇”，花费药品费用共计13.12万元。

冯女士连续四次申请理赔，惠蓉保向其报销费用：

(药品总费用13.12万-年免赔额2万)x赔付比例75%=8.34万元

个人实际负担医疗费用从13.12万降低至4.78万，个人负担医疗费用比例下降了63.57%，切实减轻了经济负担。

此外，冯女士还享受到了惠蓉保项目组提供的专业药师上门随访服务，进行日常用药及生活指导。

-多次获得赔付-

何女士42岁，共计获赔11次

因肿瘤多次住院并使用惠蓉保特定高额药品“可瑞达”，医疗总费用17.90万，其中医保报销7.05万，个人负担医疗费用10.85万(含住院全自费6.46万，院外购买惠蓉保特定高额药品“可瑞达”3.58万)。

从2020年8月开始通过线上进行申请理赔，截至2021年4月，何女士已经获赔11次，获赔总金额：

(医疗总费用17.90万-医保报销7.05万-住院全自费6.46万-年免赔额2万)x赔付比例75%=1.79万元

惠蓉保项目组工作人员告知后续治疗费用可以继续在线上申请，何女士表示理赔申请很便捷，服务很贴心，非常感谢。