商保、医保一站式报销 “蓉城医保客厅 • 春风行动”政商一体化平台上线发布

金融投资报讯(记者 杨雪)“很方便，本来疫情期间我都不想跑路去报销商业保险了，但是当时结算的时候，基本医疗保险窗口的服务人员问我有没有投保商业保险?说旁边就能一起结算，我也是抱着试一试的心态，结果我出了医院半个多小时商业保险就到账了。”大邑县的李琼高兴的告诉记者。

让李琼感受如此高兴的便是“蓉城医保客厅 • 春风行动”政商一体化平台，据了解，今年1月李琼的儿子因为急性支气管炎住院，前后花费2000多元，少儿社保已经报销了1000多元，余下的本身也不多，加上又处于疫情期间，李琼本不打算再报销商业保险，但刚好赶上这个平台试点，于是一次性就完成了商业保险和基本医疗保险的同步报销，这让她感觉非常幸福。

3月16日，“蓉城医保客厅 • 春风行动”政商一体化平台正式上线发布，该平台是由成都市医疗保障局组织的继蓉城医保客厅“春风行动”医保金融产品后的第二季产品，目前仍然处于试点阶段，全市共有两家定点医院(成都市第一人民医院、大邑县人民医院)和三家保险公司(中国人寿四川省分公司、中国太保寿险四川分公司、中国大地保险四川分公司)参与试点，在两家定点医院的出院结算处除了设有基本医保报销的服务窗口，还设有商业保险报销服务窗口，基于数据共享，住院病人在出院结算的时候，只需要一次性办理报销手续就可以完成基本医保和商业保险的共同结算，极大方便了病人的保险报销体验，该平台自试点启动以来，已经有44位投保人享受到了该平台的服务便利。

中国太保寿险四川分公司表示：“成都国际医疗消费城市战略保障联盟成立伊始，在对联盟的功能定位和合作方向的研讨中，太保就提出了发挥联盟合作平台作用，加强政商数据融通的建议，并向总公司进行了详细汇报，得到总公司支持，太保寿险总公司为此专门成立了包括业务、营运、合规和科技赋能等部门组成的项目组。在1月21日医保局召开了第一次系统建设协调会后，太保寿险四川分公司在总公司指导下积极准备，从确定险种和客户范围，数据挖掘、风控管理等各个方面入手评估方案、梳理流程，确定和形成了大型商保企业在核心商业数据由集团公司大集中管控模式下，与政府有关部门实现数据共享和融通的业务管理制度和流程体系，这一体系已经成为太保全国有关业务开展的管控体系模板。在此基础上，我们公司还按照市医保局要求，按时于2月底提供了近70万条经脱敏处理的客户数据。经市医保局比对基本医疗参保基础数据，我们公司也对住院的客户进行了跟进服务，取得了良好的客户反馈。”

2016年12月，《国务院“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(国发〔2016〕78号)提到，要“逐步形成医疗卫生机构与医保经办机构间数据共享的机制，推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险有效衔接，全面提供‘一站式’服务”。在政策指引下，成都市医疗保障局探索试点开展政商一体化服务，建立多层次医疗保障体系，方便广大参保群众更便捷地享受基本医疗保险和商业医疗保险一站式医保服务。

成都市医疗保障局打造的医保政商一体化平台，也是“蓉城医保客厅”今年“春风行动”的系列活动之一。2019年10月18日，成都市医疗保障局在国内率先发起成立了“成都国际医疗消费中心保障战略联盟”，“政商一体化平台”是医保联盟重点推进的创新项目。2020年初，我国爆发了新型冠状病毒肺炎疫情，针对此次突发的严重疫情，市医疗保障局积极响应，采取措施，联合试点商保公司和定点机构，根据前期工作成果，加快落实基本医疗保险和商业医疗保险一站式医保服务。成都市医保局主动作为，敢于担当，加快三个落实：一是落实市委市政府统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作的会议精神;二是落实成都市产业生态圈和产业功能区建设;三是落实市委送政策、帮企业，送服务、解困难的要求。

政商一体化平台基于医保大数据共享，以破冰“理赔慢”问题为突破口，采用信息化手段构建政商医保一体化业务生态圈，逐步完成商业健康保险与基本医疗保险的系统对接，进而实现政商业务协同联动、数据融通共享。在防疫战疫背景下，通过“政商一体化平台”，参保人员即可在定点医疗机构报销基本医疗保险同时，同步完成商业医疗保险报销，既减少人群聚集交叉感染风险，又为参保人提供了实实在在的方便。同时，通过便捷可靠的信息共享渠道，商保公司不再需要耗费精力核查票据真实性，能够为参保人提供更贴心的服务，有效提高了服务质量和效率，节约了运营成本。

成都市医疗保障局党组书记、局长杨晓涛表示，下一步成都市医保将继续扩大试点范围，基于医保大数据安全、合规运用，努力为参保人提供安全、高效、可靠的基本医疗保险和商业医疗保险一站式服务。